Tel : 0546 978 92 47
Tel : 0546 978 92 48
Tel : 0546 978 92 49
Tel : 0546 978 92 47
Tel : 0546 978 92 48
Tel : 0546 978 92 49
Mesanenin (İdrar Torbası) Yapısı Ve Fonksiyonu
DiÄŸer Önemli Bilgiler
Ä°drar kesesi (mesane) böbrekler tarafından üretilen idrarı toplayan ve depolayan organdır Pelvik taban kaslarına oturan kas dokusundan yapılmış içi boÅŸ esnek bir torbadır.
Mesane, böbreklerden gelen idrarın toplanmasıyla birlikte idrar üretradan vücut dışına atılıncaya kadar geniÅŸler.
Mesane Kanseri Nedir ?
Mesaneni birçok hastalığı olabilir, bunlar; Ä°ltihabı (sistit), iyi huylu tümörleri, aşırı aktivitesi, çalışmaması, küçülmesi, kanser geliÅŸimi gibi.
Mesane kanseri, vücuttaki diÄŸer kanserlerde olduÄŸu gibi, mesane içindeki hücrelerin anormal büyümesi sonucu oluÅŸan bir hastalıktır. Ä°drar torbasının iç tabakası farklı bir yapıdadır, altında kendisini oluÅŸturan kasılmasını saÄŸlayan ve elastik yapısını veren kas tabakası vardır.
Dış yüzeyinde yine mesaneyi saran ve koruyan bir zarı vardır. Bu yapının içinde kan damarları, sinirler, yaÄŸ hücreleri gibi birçok farklı doku vardır.
Bu farklı yapıların her birinden kanser geliÅŸebilir. Kanser hangi yapıdan geliÅŸirse onun adını alır, ancak en sık görülen tipi iç yüzeyini döÅŸeyen hücrelerden geliÅŸen kanserdir.
Buna Transizyonel Cell Carcionam (TCC, DeÄŸiÅŸici Epitel Hücreli Kanser) adı verilir ve bütün mesane kanserlerinin % 90 dan fazlasını oluÅŸturur. Bu tümör genellikle iç yüzeyi düzgün olan idrar torbasında büyümüÅŸ bir karnıbahar gibi görünür.
Mesane Kanserinde Bulgular ve Belirtileri
1- Ä°drardan kan gelmesi
2- İşeme esnasında ağrı
3- Sık idrara çıkma
​
Bunlar mesane tümörünün kesin bulguları deÄŸildir. Bu ÅŸikayetler enfeksiyonda, mesane taşında ve diÄŸer problemlerde de görülebilir. Kesin teÅŸhis ancak doktor tarafından konulabilir.
​
Ä°drarda kan görülmesi, mesane kanseri varlığında en sık rastlanan belirtidir. Mesanenin iç yüzeyinde olan tümörler (kas-invaziv olmayan) mesane aÄŸrısına neden olmaz ve genellikle alt üriner sistem bulguları (ani idrar yapma ihtiyacı, tahriÅŸ hissi) ile görülmezler.
Mesane Kanseri Tanı Koyma Yöntemleri Nelerdir ?
Åžikayetlerin nedeninin bulunması için tıbbi hikaye alınır ve fizik muayene yapılır. Ek olarak idrar ve kan örnekleri tümör hücrelerini araÅŸtırmak amacıyla laboratuvara gönderilir.
Bu aÅŸamadan sonra özellikle idrar tahlili ve Ultrasonografi ilk tanı koymak için genellikle yeterlidir. Ultrasonografide idrar torbası içindeki tümörler çok küçük olmadığı takdirde görülebilir. Ä°drarda kanaması olan ancak ultrasonda bir bulgu olmayan hastalara yapılacak ikinci aÅŸama idrar torbasının kameralı endoskopik aletlerle incelenmesidir (Sistoskopi).Bunun yanı sıra Bilgisayarlı tomografi (BT taraması) ürografi (böbrekte veya üreterlerde ve dahası lenf nodları ve karın organlarında bulunan muhtemel tümörler hakkında bilgi verir) ve MRG den yararlanılır.
BT taramalarında olduÄŸu gibi, MRG taramaları da vücuttaki yumuÅŸak dokuların ayrıntılı görüntülerini gösterir. Ancak MRG taramaları, x-ışını yerine radyo dalgalarını ve güçlü mıknatısları kullanır
Sistoskopi: mesane kanseri teÅŸhisi için kullanılan temel testtir. Sistoskop adı verilen ince, ışıklı bir tüp kullanarak mesanenizin ve üretranızın içine bakmasına imkan verir.
Bu işlem genel, spinal (belden uyuşturma) veya lokal anestezi (sadece idrar kanalının uyuşturulması) altında yapılabilir.
​
Kameralı sistemle idrar deliÄŸinden girilerek mesaneye ulaşılır. Bütün mesane ayrıntılı incelenerek kitle varsa bu kitle kazınarak buradan alınır.
Bundan sonra alınan parçanın patoloji tarafından incelenmesi gerekir. Net tanı patoloji sonucuna göre konulur.
Patoloji sonucu hem kanser tipini, hem kanserin agresiflik derecesini, hem de kanserin idrar torbasının derinlerine ulaşıp ulaÅŸmadığı hakkında bilgi verir. Bu bilgiler hastanın tedavi sürecinde yol belirleyicidir.
Mesane Kanserinde Evreleme
Tümör evresi, kanserin mesane duvarına invaze olup olmamasına göre belirlenir.Bu bilgi ek tedavi kararını verirken ve risk profilini belirlerken önemlidir.
​
Sadece mesanenin yüzeyel katmanına (en iç katmana) sınırlı kansere kas tabakasına invazyon göstermeyen (yüzeyel kanser) adı verilir.
​
Ta, T1 ve CIS evreleri, kasa invaze olmamış (yüzeyel) mesane kanserini gösterir.
​
Ta tümörler, mesane iç astar tabakasıyla (‘mukoza’ olarak gösterilmiÅŸtir) sınırlıdır.
​
T1 tümörler, mesane iç tabakasının altındaki baÄŸ dokusuna invaze olmuÅŸ ama mesane duvarına kadar ilerlememiÅŸtir.
​
CIS tümörler düz, kadifemsi, mesanenin iç astarıyla (‘mukoza’ olarak gösterilmiÅŸtir) sınırlı tümörlerdir, ancak mesanenin daha derin tabakalarına yayılma açısından potansiyel olarak yüksek risklidirler.
​
Ta ve T1 evre tümörler, genellikle üzüm salkımı ÅŸeklinde (papiller diye de adlandırılır) ve mesanenin ortasına doÄŸru büyürler, daha derin mesane tabakalarına doÄŸru büyümezler. Büyüyen bu yapılar, transüretral mesane tümörü rezeksiyonu (TUR-M) denilen bir yöntemle çıkartılırlar.
Kas Tabakası Tutulumu Gösteren Tümörler:
T2, T3 ve T4 evreleri, kasa invaziv mesane kanserini gösterir, bu tümörler mesane duvarının içine mukozayı aÅŸarak büyümüÅŸlerdir. Bu tip mesane kanserlerinin evrelemesi için mesane dışında tümör yayılımını tespit etmek amacıyla karın ve göÄŸüs bölgelerinin ek görüntülemesi kullanılır.
​
Tedavi sonrasi, yüzeyel kanser nüks edebilir (tekrarlayabilir). Nüks, genellikle aynı özelliklere sahip yine yüzeyel bir kanserin, eski yerinde veya mesanenin baÅŸka bir yerinde görülmesi ÅŸeklinde karşımıza çıkar ve bunların çok büyük çoÄŸunluÄŸu vücudun baÅŸka yerine yayılmazlar, olay sadece mesanededir.
Bu özelliÄŸi nedeniyle mesane tümörlü hastaların düzenli kontrollerine gelmeleri ayrı bir önem taşımaktadır. Ancak bazen nüks ile birlikte hastalığın ilerlemesi de söz konusu olabilir ve bu durumda kanser derinleÅŸerek kas tabakasına geçebilir. Buna invazif (derin) kanser denir. Kas içine ilerlemiÅŸ mesane kanseri mesane dışına çıkıp çevre dokulara da yayılabilir. Mesane kanseri mesane çevresindeki lenf bezierine de yayılabilir. EÄŸer buralara ulaÅŸmışsa akciÄŸer gibi uzak yerlere de atlamış olabilir. Bu yeni tümöre metastatik mesane tümörü denir.
​
Kasa Ä°nvaziv Olmayan Mesane Kanseri Tedavisi:
​
Mesane kanserinden ÅŸüphelenilen hastalarda ilk yapılacak iÅŸlem Sistoskopidir. Yukarıda bahsedildiÄŸi gibi bu iÅŸlem tanı koymaya yaradığı gibi, kanserin buradan tamamen kazınabilmesi durumunda hasta tedavi edilmiÅŸ de olur. Ancak bu tedavi bazen tedavide yeterli olabileceÄŸi gibi bazen de tedavinin ilk aÅŸaması olur. Bu iÅŸlem idrar torbası kanserinin kapalı yöntemle tedavi edilmesi iÅŸlemidir ve (TUR-M) Mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu adı verilir.
​
​
Bu aÅŸamadan sonra patolojiden gelen sonuca göre hastanın takip ve tedavi protokolü belirlenir.
Kasa-invaziv Mesane Kanseri (Kas Tabakası Tutulumu Gösteren Tümörler):
​
T2, T3 ve T4 evreleri, kasa invaziv mesane kanserini gösterir. Bu kanser tipinin vücudun diÄŸer bölgelerine yayılma (metastatik) olasılığı daha yüksektir ve daha farklı ve daha radikal bir tedaviyi gerektirir. Kasa invaziv mesane kanserinin temel tedavisi idrar kesesinin cerrahi olarak çıkartılmasıdır Kasa invaziv mesane kanseri tedavi edilmezse ölümcül olur.
T2 Evresi:
​
​
Mesane tümüyle alınınca (radikal sistektomi), hastanın idrarını biriktirmek ve boÅŸaltmak içinyeni bir yola ihtiyacı vardır. Bu amaçla birçok yöntem kullanılmaktadır. Birinde cerrah hastanın ince bağırsağının bir bölümünü idrarın geçebileceÄŸi yeni bir yol yaratmak için kullanır.
Üreterler bir ucuna ağızlaÅŸtırılır, diÄŸer ucu da cilde verilir. Bu yeni aÄŸza stoma adı verilir. Stoma üzerine yassı bir torba yerleÅŸtirilir ve idrar bu torbada birikir. Hastaya bu stomanın bakımı öÄŸretilir.
DiÄŸer bir metot olarak ince bağırsak parçasından yeni bir mesane yapılır (kontinan rezervuar).Ä°drar bu rezervuarda birikir. Bunun ucu üretraya baÄŸlanır ve hastanın doÄŸal yoldan idrar yapması saÄŸlanır.
Bunun dışında bağırsaktan oluÅŸturulan idrar deposunun (rezervuar) dışarıdan sonda ile boÅŸaltılabildiÄŸi ve sonda konmadığı dönemlerde idrar kaçmadığı için hastanın torba kullanmasının gerekmediÄŸi teknik de vardır.
​
T3 evresi :
​
Tümörün idrar torbasının dış zarına ulaÅŸtığını gösterir. Bu durumda kanserin baÅŸka organlara sıçrayıp sıçramadığını ayrıntılı bir ÅŸekilde incelemek gerekir. EÄŸer bir yayılım yoksa bu hastalara da Radikal Sistektomi ameliyatı yapılır ancak ameliyat sonrası hastalara genellikle Kemoterapi de vermek gerekir.
T4 evresi:
​
Tümörün idrar torbasının yanındaki organlara sıçradığını gösterir. Bu tanı genellikle patoloji ile deÄŸil, çekilen filmlerle (radyoloji) ile konur. Bu hastalara Kemoterapi ve Radyoterapi yapmak gerekir.