Tedavi Nasıl Gerçekleşir ?

​

Konservatif Yaklaşım:

​

Tedavide neredeyse her zaman için ameliyata ihtiyaç duyulabilir. Çok az da olsa, çok küçük fistüllerin mesaneye sonda yerleştirilerek 1 ay boyunca beklenmesi durumunda kendi kendine iyileştiği de kaydedilmiştir. VVF hastalarının yaklaşık %10’u konservatif yaklaşımlar ile tedavi edilebilmektedir.

 

Spontan iyileşme şansı verilecek hastaların çok seçici davranılarak belirlenmesi, bu hastalarda tek fistül traktı, küçük fistül olması < 1cm, radyoterapi ve enfeksiyon öyküsü olmaması ile 30 gün kateterizasyon ve gerekli olgularda antibiyotik, antikolinerjik ve östrojen tedavilerinin uygulanması gerekir.

​

Yine küçük fistüller için fibrin yapıştırıcıların etkinliği gösterilmiştir. Transvajinal veya transüretral yol ile fistül ağzının koterizasyonu ile 3 mm’den küçük çaplı fistüllerde başarılı sonuçlar elde edildiği belirtilmiştir. Ancak koterizasyon sırasında fistül çapının daha da artmaması için dikkatli olunmalıdır.

​

Lezyonun abrazyonu ya da koterizasyonu ile mekanik küretaj oluşturmanın enflamatuar yanıt oluşturduğu ve fistülün koaptasyonunu sağladığı bildirilmiştir.

​

Cerrahi Tedavi:

​

VVF için hangi hastaya hangi prosedürün daha uygun olacağı bir standarda bağlanmamıştır. her cerrah kendi tecrübelerine dayalı olarak birçok cerrahi yöntem kurgulamaktadır.

 

Operasyon sonrası başarılı sonuç elde edebilmek için dikkatli bir preoperatif değerlendirme gereklidir. Her hasta ve fistül farklıdır ve hepsi için standart bir yöntem belirlemek doğru bir yaklaşım değildir.

​

Cerrahi teknikten bağımsız olarak fistül onarımında dikkat edilmesi gereken noktalar; onarımın gerilimsiz, su sızdırmaz, enfeksiyonsuz olması ve dokuların sağlıklı, iyi kanlanan dokular olmasıdır. İlk yapılan onarım cerrahisinin başarı oranı en yüksektir .

​

Ameliyat karın yolu ile (transvezikal yaklaşım) veya vajinal yol tarafından gerçekleştirilebilir. Karın yolu ile yapılan transvezikal ameliyatta, idrar kesesi açılarak fistül ağzı bulunur ve revize edilmesi sağlanır.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Vajinal yol özellikle aşağı yerleşimli kolay ulaşılabilecek fistüllerde tercih edilir ve bu yöntemde fistülün vajina duvarında meydana getirdiği delik tespit edilerek, idrar kesesi ve vajinanın onarılması gerçekleştirilir.

​

Hastaya ameliyattan sonra yaklaşık 2 hafta boyunca, mesane sondası takılılır.

​

Zamanlama: 

 

Cerrahi olarak VVF tamiri erken ya da geç (> 3ay) dönemde yapılabilir. Erken dönemde tamir; doku ve yaranın iyi durumda olması, 24 saat gibi çok erken bir dönemde fark edilmesi, benign nedenlerle uygulanan pelvik cerrahilerden sonra yapılabilir.

 

Geç dönemde cerrahi uygulanması için ise en önemli endikasyonlar; obstetrik travma ya da radyoterapiye sekonder VVF, pelvik enfeksiyon, vajen cuff enfek., nekroz, önceki başarısız VVF tamiri, kapsamlı bir abdominal girişim varlığıdır

​

Laparaskopik ve Robot Yardımlı Onarım larda minimal invazif tamir yöntemleri arsında yerlerini almış yöntemlerdir.%90 civarında başarılı sonuçlar alınabilmektedir. Bugün için VVF tedavisinde konzervatif yöntemler ve minimal invazif girişimlerin rolü sınırlıdır. Vajinal ya da abdominal yolla tamir hala altın standarttır.

​

Postoperatif Bakım :

​

Operasyon sonrası hastalara üretral drenaj amaçlı 14-21 gün süreyle kateter konulmalıdır. Hastaların idrar çıkış takibi, yara bakımı yapılmalıdır ve düzenli olarak idrar kültürü alınmalı ve üreme görülmesi halinde antimikrobiyal tedavi başlanmalıdır.

 

Hastalara 3 ay koitustan kaçınması önerilmelidir. Obstetrik sebepli fistüllerde hastalara kontrasepsiyon yöntemleri ve gebelik düşünülmesi durumunda sezaryen ile doğum önerilmelidir.

 

VVF tedavisinde en önemli nokta, doğru zamanda doğru tedaviyi eksiksiz yapmaktır. Bu nedenle en iyi tedavi ilk uygulanan cerrahi tedavidir. Sonraki onarımlarda başarı şansı azalabilir.